ABSTRACT
A Leishmaniose cutânea difusa (LCD) é uma forma rara da leishmaniose tegumentar (LT) sendo descrita em alguns países das Américas e África. No Brasil, a Leishmania (L. ) amazonensis é considerada a única espécie que atua como agente causal da doença, sendo transmitida ao homem pela picada de insetos do gênero Lutzomyia (Lutzomyia flaviscutellata). Esta caracteriza-se clinicamente por polimorfismo lesional (pápulas, nódulos, placas infiltradas, tubérculos, exulcerações) com comprometimento de extensas áreas corporais. A LCD tem evolução crônica, com capacidade de produzir deformidades em extremidades, ocorrendo em pacientes considerados anérgicos, com deficiência específica na resposta imune celular a antígenos de Leishmania. Sua incurabilidade tem sido descrita como a principal característica que a torna um grande desafio para as equipes clínicas que lidam com esta forma de LT. Neste estudo pretendeu-se avaliar a ocorrência de cura em pacientes com LCD procedentes do estado do Maranhão-Brasil, visando definir parâmetros clínicos, de imagem e imunológicos confiáveis e reprodutíveis, capazes de, em conjunto, estabelecer o conceito de cura definitiva para esta forma clínica da doença. Foram analisadas variáveis relacionadas ao tempo de doença, tipo e distribuição das lesões, esquemas terapêuticos utilizados durante o período de realização do estudo e a evolução clínica neste período. Além dos dados clínicos, foram avaliados dados relativos aos resultados de exames de imagem (cintilografia óssea trifásica) e exames imunológicos (intradermorreação de Montenegro/IDRM e dosagens séricas das subclasses de imunoglobulinas), realizados no período pré e pós-cura. Dos 10 pacientes incluídos no estudo, dois já se encontravam sem lesões em atividade no momento inicial do estudo, sendo submetidos somente a acompanhamento clínico trimestral sem utilização de terapêutica específica, por um período de 60 meses, tendo permanecido sem sinais de atividade de doença durante todo este período. Dos outros oito pacientes, sete foram submetidos a tratamento com anfotericina-B-lipossomal e, apenas um foi submetido a tratamento com isotonato de pentamidina. Ao final do estudo observou-se que 4 (40 por cento) dos 10 pacientes evoluíram com cura clínica permanente, que foi definida como a evolução sem lesões ativas, na ausência de terapêutica específica, por um período mínimo de 36 meses, sendo, então, submetidos a avaliação quanto a reversão de alterações ósseas previamente existentes (através de cintilografia óssea trifásica), reversão da IDRM e produção dos níveis séricos das subclasses de IgG apresentados pelos portadores de LCD com lesões ativas, pacientes com leishmaniose visceral (LV) e indivíduos sãos (controles). Observou-se ocorrência de cura clínica permanente predominantemente entre os pacientes do sexo masculino, com maior faixa etária. Todos os 4 pacientes apresentaram exame cintilográfico dentro dos padrões de normalidade e positividade da reversão da IDRM, quando avaliados após a ocorrência de cura clínica permanente. Quando se comparou os níveis séricos de IgG total e suas subclasses entre pacientes curados, os não curados, pacientes com LV e controles sãos, observou-se que durante o período de doença ativa todos os pacientes com LCD apresentaram níveis elevados de IgG4, ocorrendo marcante tendência de decréscimo destes níveis nos pacientes que evoluíram para cura, de forma distinta daqueles não responsivos. Portanto, conclui-se que a LCD não deve ser considerada como uma doença incurável, propondo-se um conjunto de parâmetros confiáveis para a conceituação de cura definitiva dentre os quais destacamos a...LCD.
Subject(s)
Humans , Immunoglobulins , Leishmania , Leishmaniasis, Cutaneous , Radionuclide Imaging , Brazil/epidemiologyABSTRACT
Os Autores fazem um estudo retrospectivo e prospectivo de 6 pacientes portadores de leishmaniose cutânea difusa, observados no Estado do Maranhäo a partir de 1974. Os casos abordados säo oriundos de diversas regiöes do estado, observando-se em todos eles o envolvimento da leishmania (Leishmania) amazonensis, sendo que 5 (84 por cento) dos pacientes apresentaram início de doença na 1ª década de vida. Em todos os pacientes envolvidos no estudo, houve relato de lesäo inicial nodular única, que, posteriormente, em período variável de tempo, disseminou-se adquirindo outros aspectos. Evolutivamente apresentaram múltiplas lesöes nodulares e ulcerada, intradermorreaçäo de Montenegro(-) e refratariedade aos esquemas terapêuticos utilizados até ao presente momento